¿Facilitar o inhibir?
Inhibición
En los últimos 30 años se han
realizado grandes adelantos de lo que es la inhibición, sin embargo, poco se ha
descubierto de su naturaleza exacta.(1)
Pávlov por ejemplo descubrió grandes
principios de la inhibición y su interacción, pero simplemente lo describe como
el “fenómeno que se evidencia en la reacción final”, admite que
no se sabe lo que ocurre verdaderamente en la corteza cerebral aun así la
indivisión constituye un fenómeno de primera importancia en la organización del
sistema nervioso central
Cada movimiento de cada
miembro, cada contracción muscular está rodeados por una pared de inhibición,
contención, control y orden cronológico. De modo tal de producir la
coordinación fina grácil y fluida.
En este caso, aunque la
excitación tienda permanecer igual en cantidad sólo se puede manifestar una
reacción a la vez a medida que el sistema nervioso se desarrolla y lograr
nuevas potencialidades habrá cada vez más reacciones posibles; la inhibición en
vez de ser una simple alternativa se convierte en un filtro que permite el
paso a la actividad verdad era de sólo una parte de la excitación posible.
Wilson Kinnier ha manifestado la idea de que la acción es solo la apertura de una puerta en una pared de inhibición; que cuando pensamos que estamos realizando algo "activamente", estamos de hecho meramente permitiendo que ocurra algo que ha estado presionando de continuo hacia la actividad y que igualmente ha sido continuamente inhibida.
Los procesos inhibitorios son
silenciosos y sólo se pueden descubrir por la inferencia. La inhibición es
importante en procesos de coordinación e integración normales y que cuanto
mayor sea la organización mayor será la libertad resultante de la conducta.(2)
Fases del tratamiento:
- Normalizar el tono
- Inhibir las modalidades primitivas del comportamiento motor
- Facilitar el desarrollo motor normal
- Inhibir los reflejos normales
- Normalizar el tono
- Obtener coordinación normal de los movimientos voluntarios
- Independizar los movimientos
- Lograr destreza manual
La técnica se emplea cuando:
- Existe debilidad muscular aparente o verdadera
- Existe un déficit con debilidad muscular, debido a una falta de información sensorial
- No existe un verdadero déficit sensorial, pero el niño no sabe moverse
Es aplicable además de la Parálisis Cerebral en alteraciones neurológicas que influyan en la postura y el movimiento tales como: síndrome de down, hemiplejia, hemiparesia, ataxia, entre otros
Podemos poner como ejemplo: Paciente femenino de 5 años con diagnóstico de hemiparesia espástica del lado izquierdo, con el tipo patrón hemiparético en flexión . En donde nuestro objetivo terapéutico es eliminar los patrones anormales que se dan en la patología presentada. Permitiendo más control en sus movimientos causando mayor independencia dentro de sus actividades básicas y de la vida diaria. Es ahí en donde entra el concepto de inhibición en el que podemos utilizar los métodos de aplicación de calor de calor en la piel impacto en el músculo y posteriormente realizar estiramientos graduales para lograr una mayor efectividad en la disminución del trofismo de los músculos que causan estos patrones.
Esto lo podemos conseguir de la siguiente manera:
Podemos poner como ejemplo: Paciente femenino de 5 años con diagnóstico de hemiparesia espástica del lado izquierdo, con el tipo patrón hemiparético en flexión . En donde nuestro objetivo terapéutico es eliminar los patrones anormales que se dan en la patología presentada. Permitiendo más control en sus movimientos causando mayor independencia dentro de sus actividades básicas y de la vida diaria. Es ahí en donde entra el concepto de inhibición en el que podemos utilizar los métodos de aplicación de calor de calor en la piel impacto en el músculo y posteriormente realizar estiramientos graduales para lograr una mayor efectividad en la disminución del trofismo de los músculos que causan estos patrones.
Técnicas para facilitar y estimular movimientos activos
La facilitación de los
movimientos activos, automáticos eh incluso voluntarios se hacen a través de
técnicas basadas en los puntos clave de control.
Gracias a los movimientos
automáticos de control postural dinámicos qué podemos desarrollar nuestras
habilidades y movimientos voluntarios. estos nacen desde nuestra niñez y
perduran a lo largo de nuestra vida adulta; son nuestras reacciones de
enderezamiento y equilibrio ya que nos permiten levantarnos y realizar nuestros
movimientos en contra de la gravedad.
Es importante aprender a usar un
control mínimo para permitirle un control máximo de la persona que se está movilizando.
·
- Con el uso de puntos claves de control
- Usar un apoyo mínimo, en los lugares adecuados, en el momento justo, durante un movimiento.
- Observar una reacción y la calidad de ésta
Lo que nosotros queremos es poder
retirar nuestras manos durante un movimiento, sabiendo que el paciente lo pueda
hacer sin pensar y mantiene cualquier posición en todas las etapas del
movimiento.
Para compaginar todo lo
mencionado anteriormente se puede decir qué debemos de saber qué tipo de
respuesta motora buscamos y cuál es la normal ya sea comparándolo con otro niño
o también a base de tus propias experiencias; qué estímulo vamos a aplicar para
causar una respuesta determinada ; debemos de medir el estímulo que vamos a
aplicar, es decir, saber en qué momento se aplica un estímulo sutil para no
causar una respuesta exagerada o dañina; evaluar cuáles son las reacciones
automáticas que presenta el niño y las que debería de tener.
Podemos usar la facilitación para
los movimientos indispensables del niño cómo son el gateo, volteo y posiciones
para pasar del suelo a bipedestación; lograr el control de la cabeza Y también
en nuestras reacciones de defensa y equilibrio .
Para poder tener una mejor comprensión de esto podemos aplicarlo en un paciente masculino de 1 año de edad con retraso motor ,en donde en esta ocasión nos concentraremos en su arrastre que tras observarlo detenidamente pudimos notar que tiene dificultad para iniciar la acción a nivel de miembros inferiores y ademas realiza de forma homologa. Nuestros objetivo será que el pueda iniciar ese gateo y que lo pueda realizar heterólogo. Facilitaremos la actividad colocando en decúbito prono extendiendo un brazo, y en la pierna del lado contrario la flexionaremos , colocando nuestra mano debajo del pie y tras indicarle la actividad se le aplicara una ligera presión causando un pequeño estimulo ,tendremos que ir intercalando para poder simular ese arrastre heterólogo.
A continuación se muestra un video de como se realiza esta ultima tecnica, cabe destacar que la acción del fisioterapeuta no es realizar estimulación temprana sino, intervención temprana, el fin de este video es una demostración de los movimientos de arrastre ya explicado con anterioridad.
Por:
González Muciño Maryjose
Cruz Morales Edith
1. Calderón. Tecnica bobath.. [Internet]. Slideshare. 2017 [cited 15 May 2020]. Available from: https://www.slideshare.net/DanielCaldern4/tecnica-bobath-82193470
Para poder tener una mejor comprensión de esto podemos aplicarlo en un paciente masculino de 1 año de edad con retraso motor ,en donde en esta ocasión nos concentraremos en su arrastre que tras observarlo detenidamente pudimos notar que tiene dificultad para iniciar la acción a nivel de miembros inferiores y ademas realiza de forma homologa. Nuestros objetivo será que el pueda iniciar ese gateo y que lo pueda realizar heterólogo. Facilitaremos la actividad colocando en decúbito prono extendiendo un brazo, y en la pierna del lado contrario la flexionaremos , colocando nuestra mano debajo del pie y tras indicarle la actividad se le aplicara una ligera presión causando un pequeño estimulo ,tendremos que ir intercalando para poder simular ese arrastre heterólogo.
A continuación se muestra un video de como se realiza esta ultima tecnica, cabe destacar que la acción del fisioterapeuta no es realizar estimulación temprana sino, intervención temprana, el fin de este video es una demostración de los movimientos de arrastre ya explicado con anterioridad.
Por:
González Muciño Maryjose
Cruz Morales Edith
1. Calderón. Tecnica bobath.. [Internet]. Slideshare. 2017 [cited 15 May 2020]. Available from: https://www.slideshare.net/DanielCaldern4/tecnica-bobath-82193470
2. E. Técnicas de inhibición en Bobath [Internet]. Slideshare.net. 2017 [cited 15 May 2020]. Available from: https://www.slideshare.net/stephan26/tcnicas-de-inhibicn-en-bobath
3. Rohlfs B, Heimann Navarra A. Experiencias con el concepto Bobath. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2007.
